引用本文: 朱晓燕, 杨永华, 黄贇聪, 等. 上海市发热哨点诊室与新加坡公共卫生戒备诊所模式比拟研究 [J] . 中国全科医学, 2021, 24(34) : 4306-4311. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.283.
编者按
新型冠状病毒肺炎疫情的环球蔓延给天下各国的公共卫生体系带来了巨大寻衅，也成为核阅和反思公共卫生体系和能力的"窗口"。在基层医疗卫活气构中规范设置发热诊室，有助于将防线前移，是疫情防控期间的一项主要履历总结。新加坡也因其公共卫生戒备诊所（PHPC）体系的建立，使得浩瀚社区全科诊所能够在卫生部门的辅导下迅速、有效地应对突发状况，新加坡的防控模式得到多项研究的高度评价。我国卫生康健委员会于2020-12-07发布《关于加强基层医疗卫活气构发热诊室设置的关照》（联防联控机制综发〔2020〕267号），旨在进一步落实常态化疫情防控事情的有关哀求，规范辅导基层医疗卫活气构发热诊室的设置与运行。在当前我国基层医疗卫活气构发热诊室规范化培植的探索阶段，我刊关注其培植模式与进展研究。本期"热点研究·基层发热诊室培植"栏目，比较了上海市发热哨点诊室与新加坡PHPC在制度方法与运行模式方面的差异，也宣布了当前基层医疗卫活气构发热诊室的设置与利用情形，希望可以为我国基层医疗卫活气构发热诊室的规范培植和运行模式优化供应参考。
2020年3月，上海市在我国率先提出培植社区卫生做事中央发热哨点诊室，使其承担对发热患者的筛查、信息登记、跟踪随访与转诊等功能[1]。在社区卫生做事中央培植发热哨点诊室，充分发挥其在本次疫情防控中的"哨兵"浸染，有助于缓解综合医院发热门诊的压力，可以提高对新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者的创造与预警能力[2]。截至2020年底，上海市已有超过200家发热哨点诊室，累计接诊超过2.5万人次[3]。2020-02-18，新加坡公共卫生戒备诊所（public health preparedness clinic，PHPC）全面启动，939家诊所参与了该体系的运转[4]。PHPC的建立是为了应对新冠肺炎等突发公共卫生状况，在该体系中社区全科诊所在卫生部门的辅导下按照统一的标准和流程开展事情，以最大限度地减少漏诊和对公共卫生资源的挤兑[5]。新加坡PHPC公共卫生应急防控系统被天下卫生组织称为"国际应对疫情的典范"，来自哈佛大学的一项研究也充分肯定了新加坡对新冠肺炎疫情的监控能力[6]。因此，本文对上海市发热哨点诊室运行模式与新加坡PHPC模式进行了比拟研究，以剖析两种模式在基层疫情防控方面的差异，进而创造基层医疗卫活气构发热诊室规范化培植过程中存在的问题，并提出针对性办理建议，以期为优化发热哨点诊室运行模式供应参考。
1 资料与方法
1.1 上海市发热哨点诊室
1.1.1 样本机构选取
考虑到上海市中央城区与郊区的差异性，本研究分别在上海市中央城区、远郊、城郊结合区各选取1家社区卫生做事中央的发热哨点诊室，分别为中央城区的北外滩街道社区卫生做事中央、远郊的奉浦街道社区卫生做事中央、城郊结合区的潍坊街道社区卫生做事中央。
1.1.2 研究方法
于2020年12月至2021年4月，对样本机构发热哨点诊室的管理职员和医务职员开展访谈。个中，管理职员包括全面卖力发热哨点诊室日常运行事情的社区卫生做事中央副主任，卖力发热哨点诊室日常诊疗、职员折衷与安排的医务科科长，卖力诊室院感防控、消毒、医疗废物管理的总护士长，卖力联系上级卫生部门、合营完成发热患者转运事情的医教科科长等。针对管理职员的访谈内容紧张为：（1）发热哨点诊室组织架构及诊室设置，包括发热哨点诊室事情小组、培植房屋选址、功能布局、举动步伐设备、职员配备等；（2）发热哨点诊室管理制度，包括发热哨点诊室事情制度、岗位职责、消毒和防护制度、哨点医务职员事情守则等；（3）发热哨点诊室职员培训、质控方法，包括个人防护操作、消毒隔离操作、医疗废弃物管理、上级部门督导等。针对医务职员的访谈内容紧张包括发热哨点诊室诊疗流程和规范等。共开展两轮访谈，两轮访谈的韶光差为3~7 d，第二轮访谈是对第一轮访谈内容和细节的有效补充与完善，合计访谈韶光为1.5~2.0 h。同时，开展对3家发热哨点诊室的实地调研事情，以反响上海市发热哨点诊室的基本情形。调查小组由前期经由统一培训的课题组成员与研究生组成。
1.1.3 资料整理与剖析
由课题组成员对访谈和实地调研情形进行实时记录，并在每次访谈和实地调研结束后进行统一汇总和整理。同时，通过检索上海市卫生康健委员会官方网站获取上海市发热哨点诊室干系政策，通过检索中国知网和万方数据知识做事平台获取上海市发热哨点诊室干系研究文献。将各发热哨点诊室干系资料汇编形成记录，由课题组成员对记录做进一步梳理，进而归纳形成上海市发热哨点诊室的功能、布局、接诊流程等内容。
1.2 新加坡PHPC模式
1.2.1 资料来源
关于新加坡PHPC模式的资料紧张重新加坡卫生部官方网站（https://flu.gowhere.gov.sg/?lang&tab=0.）获取。同时，在PubMed和Web of Science中进行主题检索，以获取和新加坡PHPC模式干系的研究文献。检索策略为（"Singapore's national COVID-19"）AND（"primary care response"OR"Public Health Preparedness Clinic"OR"PHPC"），检索年限设定为2003—2021年。于2021-02-22进行文献检索，初步得到英文文献981篇。导出题录至EndNote软件，自动剔除重复题录9条；通过阅读标题和择要，进一步打消与研究主题不干系、无作者信息或无法获取全文、文章类型为会议关照/简讯/编者的话等文献899篇；通过阅读全文，打消文献质量低、同一内容重复宣布的文献41篇。终极纳入符合哀求的文献32篇。
1.2.2 资料整理与剖析
通过文献综述的方法，总结新加坡PHPC模式及其运用。对得到的新加坡PHPC干系文献进行全文阅读、归纳与整理，根据本研究的议题，对择要、关键词、结论部分做快速浏览以筛选文献，采取Excel 2010软件对文献的出处、概况、结论等内容进行汇总整理。
2 结果
通过对上海市发热哨点诊室运行模式和新加坡PHPC模式干系资料的归纳与总结，认为两种模式在准入制度、数量与分布、设置标准、就诊流程、收费制度、勉励制度、效能剖析7个方面具有差异性，故从以上7个方面展开两种模式的比拟剖析。
2.1 准入制度
2020年3月，上海市卫生康健委员会发布《上海市发热哨点诊室设置哀求（试行）》的关照，提出"对付尚无条件设置发热门诊的社区卫生做事中央，各区应在社区卫生做事中央内设立发热哨点诊室，对发热患者排查隔离"[2]。上海市发热哨点诊室的设立，由各街道社区卫生做事中央根据本中央建筑空间及改造哨点诊室的可操作性向各区卫生康健委员会自主提出报告，经卫生康健委员会审核批准后方可履行哨点工程改造项目。
新加坡PHPC亦为主动申请制，但是PHPC的准入必须达到以下三点哀求：（1）诊所必须有至少1名全科年夜夫，并且供应低级全科医疗做事（医学美容诊所、牙科诊所除外）；（2）诊所必须加入新加坡当地社会保障声援操持（Community Health Assist Scheme，CHAS）；（3）诊所的年夜夫必须得到慢性病管理课程（chronic disease management program，CDMP）的资质认可。
2.2 数量与分布
上海市卫生康健委员会公布的发热哨点诊室名单共203家，覆盖全市16个区，上海市人口密度为0.38万人/km2，每10万人口发热哨点诊室数约为1家，每10 km2发热哨点诊室数为0.32家[7,8]。新加坡PHPC数量达968家，遍布全岛的5个行政区，新加坡人口密度为0.51万人/km2，每10万人口PHPC数约为29家，每10 km2的PHPC数为14.89家（表1）[9,10]。
表1 上海市发热哨点诊室与新加坡PHPC数量比较
Table 1 Comparison of the number of fever alertness clinic in Shanghai and PHPC in Singapore
2.3 设置标准
根据上海市卫生康健委员会发布的《上海市社区卫生做事中央发热哨点诊室设置运行事情指引（试行）》的哀求，发热哨点诊室设置有临时留不雅观室及"三区两通道"，"三区"指清洁区、半污染区和污染区，"两通道"指医护通道和患者通道。诊室出入口单独分设，避免发热患者与其他患者交叉出入[11]。每家哨点诊室成立专家小组，卖力协作合营诊室的日常运转，文件哀求至少配备1名有一定临床履历、经传染病诊疗培训的高年资医师和1名照顾护士职员（图1）。
图1 上海市发热哨点诊室布局
Figure 1 Shanghai fever alertness clinic layout map
新加坡PHPC将患者入口和出口单独分设，诊所内部设有发热患者等待区域和非发热患者候诊区域，针对发热患者，诊所专门设立咨询室、取药和付款处、登记和筛选处，并与非发热患者分别隔，诊所哀求至少有1名全科年夜夫坐诊（图2）[5]。上海市发热哨点诊室和新加坡PHPC设置标准比较见表2。新加坡卫生部联合政府技能机构专门设立了公共卫生戒备诊所官方网站，居民可通过该网站查找间隔自己最近的PHPC地点并前往就诊。
表2 上海市发热哨点诊室与新加坡PHPC设置标准比较
Table 2 Comparison of setting standards between fever alertness clinic in Shanghai and PHPC in Singapore
图2 新加坡PHPC布局
Figure 2 Singapore PHPC layout map
2.4 就诊流程
患者进入社区卫生做事中央就诊时，由预检分诊处进行体温测试，当体温超出37.3 ℃时，由预检职员勾引患者通过专用通道至发热哨点诊室，由发热哨点诊室护士复测体温，进行信息登记及讯问盛行病学史，根据实际情形开展干系检讨考验。对付发热缘故原由不明确的患者（具有盛行病学史、检讨结果符合新冠肺炎诊断标准、需做进一步检讨的疑似患者），全科年夜夫应将其勾引至隔离区等待，并将情形上报，联系上级医院发热门诊进行转运事情，转诊后对发热哨点诊室进行终末消毒（图3）[12]。
图3 上海市发热哨点诊室就诊流程
Figure 3 Flow chart of Shanghai fever alertness clinic
新加坡自2020-02-18起，哀求患者如果涌现发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕等呼吸道传染症状应到PHPC就诊。经年夜夫诊断为疑似病例可转介至医院，年夜夫会为症状轻微的患者开5 d病假，若该患者5 d内未好转应再次就医，患者应尽可能在同一家PHPC就诊，年夜夫会转介患者接管进一步的诊断（图4）[13]。
图4 新加坡PHPC就诊流程
Figure 4 Flow chart of PHPC in Singapore
2.5 收费制度
上海市发热哨点诊室接诊的患者（含须要转运的患者），其收费流程由发热哨点诊室专职护士代为办理，用度包含血液及第三方机构拭子考验用度等。经发热哨点诊室年夜夫确认须要转诊到上级卫活气构发热门诊的患者，在转运过程中产生的用度由患者承担。
新加坡本地公民及永久居民，因呼吸道症状到PHPC就诊，看诊费和医药费为10新元（约合公民币50元），建国一代和立国一代年父老只需支付5新元（约合公民币25元），接管公共声援（PA）者，无须付费。根据年夜夫的诊断，PHPC津贴可能不适用于所有涌现呼吸道传染症状的患者，只有当年夜夫诊断该患者为呼吸道传染（如普通感冒或肺部传染），患者才可享有津贴。持有建国一代/立国一代/CHAS卡的"大众年夜众，若确诊患有呼吸道传染以外的疾病，仍可享有CHAS津贴。
2.6 勉励制度
上海市发热哨点诊室依托抗疫特殊国债资金等项目建立，发热哨点诊室的防疫储备物资由上海市卫生康健委统一采购，对参与发热哨点诊室运行及管理的医务职员会给予相应的津贴，部分诊室建立有专项抗疫补助，用于褒奖参与发热哨点诊室运行的管理职员和医务职员。例如有发热哨点诊室年夜夫每接诊1例发热患者，按照每半天50元的标准予以补助，该补助用度由区卫生康健委员会承担。
新加坡私人诊所参与PHPC后，政府会担保诊所的防护物资，并免费向医护职员发放达6周的预防病毒药物，PHPC诊所优先从国家储备库中得到药品和疫苗。此外，PHPC每接诊一例有上呼吸道症状的患者，无论其终极是否被确诊为新冠肺炎，诊所都可以从政府领到60新币的补贴。家庭年夜夫如果在事情时被传染或接到隔离令，在缺勤期间，诊所将能得到每天500新元（约合公民币2 444元）的补贴，可用于聘请代班年夜夫或填补丢失的收入[14]。
2.7 效能剖析
哈佛大学的一项研究认为，新加坡对新冠肺炎疫情的监控能力为环球最高，如果其他国家有着类似新加坡的监控能力，环球检测出的输入性病例数量将会比目前高2.8倍[6]。揭橥在Morbidity and Mortality Weekly Report上的一篇文章对新加坡多管齐下的新冠肺炎防控举措持高度评价，认为其具备了"靠近完美黄金水平监测能力"[15]。
截至2020年底，上海市发热哨点诊室累计接诊超2.5万人次，2020-05-12，国家卫生康健委员会发文提倡推广上海市发热哨点诊室培植管理事情履历，供各地在疫情防控和医疗救治事情中学习、借鉴[16]。
3 谈论
新加坡PHPC模式是在2003年重症急性呼吸综合征（SARS）疫情期间已经存在并且非常成熟的公共卫生体系，经由多年的发展和完善，形成了由政府主导、自上而下统一管理的模式，新加坡PHPC完备的运行模式具有标准化、同质化、高效率、高密度覆盖等特点[14,15,16,17]。而上海市发热哨点诊室的培植起步较晚，目前仍处于探索和完善阶段，由于新冠肺炎疫情下的上海市发热哨点诊室是由各社区卫生做事中央结合自身条件改造而来，改造过程中由于地理位置和其他自身条件的限定，造成了部分发热哨点诊室的本土化做法，导致发热哨点诊室的运行未达成高度的统一和规范化操作[18]。综合剖析，本研究提出以下几个方面的建议。
3.1 加大发热哨点诊室培植力度，提高覆盖密度
上海市社区卫生做事中央发热哨点诊室共计203家，发热哨点诊室数占社区卫生做事中央比例高达82.52%，基本实现基层医疗卫活气构的高度覆盖，但在密度上不及新加坡，上海市应连续加大发热哨点诊室的培植力度，鼓励尚未培植发热哨点诊室的社区卫生做事中央参与个中，织密基层"防疫网"，提高发热哨点诊室的覆盖密度，使发热哨点诊室的便利性惠及更多人群[12]。
3.2 强化发热哨点诊室的培训和督导，保持哨点敏感性
诸如新冠肺炎等突发公共卫生事件具有不易预测性、繁芜性和侵害性大、传播广泛等特点，因此加强对发热哨点诊室的质量掌握尤为主要。建议统领区卫生康健委员会等上级卫生部门组织开展针对上海市发热哨点诊室事情职员的定期培训和实地检讨监督等事情，督匆匆和落实各项制度以保持发热哨点诊室的应急能力和敏感性[12,19]。
3.3 增加哨点医务职员专项津贴，给予关怀和勉励
新加坡政府对PHPC的接诊收费与其运行的补助和对医护职员的保障补贴制度更详细详细，参与操持的PHPC诊所不仅会得到政府补助，为了让诊所年夜夫更好地照顾新冠肺炎患者，新加坡卫生部会为其供应一笔保障补贴，若医务职员被传染或隔离，该诊所会得到每天500新元（约2 444元公民币）的补贴[5,13]。建议对付基层发热哨点诊室的医务职员给予专项津贴，为基层抗疫供应倔强保障、注入强大动力、给予关怀和勉励。
3.4 拓宽发热哨点诊室宣扬渠道，提高居民知晓率
上海市发热哨点诊室的培植不仅是为了缓解大医院发热门诊的压力，更是为社区发热患者就诊过程的方便考虑。因此，上海市可在加大电视、短信、报刊等传统宣扬办法宣扬力度的根本上，加大利用微信"大众年夜众号、微博等新兴媒体进行宣扬，担保发热哨点诊室"为民所建、为民所知、为民所用"，从而取得实实在在的效果[14]。
综上所述，本研究对上海市发热哨点诊室模式和新加坡PHPC模式进行了比拟剖析，并基于此对上海市发热哨点诊室运行模式的进一步完善与推广供应了参考见地。本研究在方法学上存在一定局限性：两地的资料网络方法不一致，上海市发热哨点诊室的运行与运用资料紧张通过现场核查式的实证法获取，而新加坡PHPC模式的干系资料紧张采取文献检索和剖析法，这种收据网络方法的不一致可能会影响到对剖析和结论的推导。其余，两地因背景的差异和当前防疫策略的差异，哨点诊所管理和功能方面也有所不同。
利益冲突
本文无利益冲突。
参考文献 略
