目前，海内对付不同孕周PRROM的处理原则缺少共识；对付足月PROM短韶光内未临产者是否引产及引产办法等问题尚存在争议。对付PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防传染、终止受孕办法等问题尚无统一的指南规范。因此，有必要制订足月PROM的诊断与处理指南。本指南的制订参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的干系指南以及最新的循证医学证据，并结合了海内的围产现状，旨在规范和辅导PROM的诊治。
【专家简介】泰山医学院附属医院，主任医师，教授，硕士研究生导师，妇产科教研室、妇产科副主任，产科主任山东省孕产妇去世亡评审专家，山东省医学司帐划生养分会委员，山东省医学会围产医学分会围产期营养学组副组长，山东省医师协会围产医学分会委员，泰安市医学会产科急重症医学分会副主任委员，山东省科技协会围产医学分会副主任委员，泰安市母婴康健学会副会长，泰安市医学会围产医学分会副主任委员，泰安市医学会妇幼保健分会副主任委员。
在省级以上刊物揭橥专业论文20余篇，个中SCI收录1篇，主编著作1部，参编著作2部，得到科技成果奖2项。
（一）PROM的病因和高危成分
足月PROM与受孕晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定关系。而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危成分者更随意马虎发生PROM（II/B级）。1、母体成分：反复阴道流血、阴道炎、长期运用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力溘然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次受孕发生早产PROM史、受孕晚期性生活频繁等。2、子宫及胎盘成分：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈性能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、前兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎受孕）、头盆不称（前羊膜囊内压力不均）、胎位非常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内传染等。
（二）PROM的诊断
1、临床症状和体征：孕妇主诉溘然涌现阴道流液或无掌握的“漏尿”，少数孕妇觉得到外阴较平时湿润，窥阴器检讨是见混有胎脂的羊水自宫颈口流出，即可做出诊断。值得把稳的是要运用消毒的窥器进行检讨，并且避免指检以防止上行性传染。
2、赞助检讨：
（1）阴道酸碱度测定：正常阴道液pH值为4,5-6.0，羊水pH值为7.0-7.5，胎膜分裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。pH值常日采取硝喹或石蕊试纸测定，如果后穹窿有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%（II/B级）。
（2）阴道液图片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下不雅观察，涌现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51-98%。假阳性率为6%。常日，在上述检讨不能确定PROM时利用（II/B级）。
（3）生化指标检测：对付上述检讨方法仍难以确定的可疑PROM孕妇，可采取生化指标检测。临床运用最多是针对胰岛素样成长因子结合蛋白1，胎盘a微球蛋白1。但是在有规律宫缩且胎膜完全者中有高达19-30%的假阳性率，以是紧张运用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇（II/B级）。
（4）超声检讨：对付可疑PROM孕妇，超声检测羊水量可能有一定帮助，如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过阴道排液的病史，在打消其他缘故原由导致的羊水过少的条件下，应高度疑惑PROM，可以结合上述生化指标检测手段诊断PROM。
（三）胎膜早破的并发症
1，足月PROM的常见并发症：足月PROM常常是即将临产的前兆，50%的孕妇在胎膜分裂后12h内自行临产，20%的孕妇在12-24h内临产，25%的孕妇在24-72h内临产，5%的孕妇72h内仍不能临产。足月PROM的紧张并发症是宫内传染，破膜韶光越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥传染、新生儿传染、败血症等。
2，PPROM的常见并发症：PPROM有15-25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。PPROM最紧张的并发症是早产，由于早产儿不成熟及宫内传染导致的各种并发症，包括：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），脑室内出血（MH），坏去世性小肠结肠炎（NEC），败血症等。只管积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜早破在破膜后1周内分娩，是早产的紧张缘故原由。其他常见的并发症有：胎儿窘迫、胎膜早剥。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压乃至脐带脱垂，从而发生胎儿窘迫乃至胎去世宫内。PROM发生后宫腔压力的改变约2-5%的PPROM者发生胎盘早剥。
（四）预防和检测绒毛膜羊膜炎
1，绒毛膜羊膜炎的诊断和鉴别诊断：绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果。绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局，应把稳识别和预防，破膜韶光越长，绒毛膜羊膜炎的风险越大。急性临床绒毛膜羊膜炎的紧张表现为：孕妇体温升高（体温≥37.8℃），脉搏增快（≥100次/min），胎心率增快（≥160次/min）,宫底有压痛、阴道分泌物异味，外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎，但上述任何单项的临床表现或指标非常都不能诊断。
纯挚一项指标非常应进行相应的鉴别诊断，并密切不雅观察和监测。如糖皮质激素的运用会导致白细胞计数的增高；某些药物或其他情形可以引起孕妇脉搏增快或胎心率增快，如β受体愉快剂可以导致孕妇脉搏及胎心率增加；产程中硬膜外阻滞的无痛分娩可以引起发热等。
2，绒毛膜羊膜炎的监测：建议每4-8小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情形行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密不雅观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早创造和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检讨可造成阴道内细菌的上行传染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿传染及新生儿传染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应只管即便减少不必要的阴道检讨（II/B级）。
3，绒毛膜羊膜炎的处理：临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时运用抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止受孕，不能短韶光内阴道分娩者应选择剖宫产术终止受孕，有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检讨，但是有范例的临床传染的症状如果无病理支持，并不能否认宫内传染的诊断，新生儿按高危儿处理。（II/B级）。
（五）预防B族溶血性链球菌上行性传染
PROM是B族溶血性链球菌（GBS）上行性传染的高危成分，是导致孕妇产时及产褥期传染、胎儿传染及新生儿传染的主要病原菌，应重视GBS传染的预防。这一干系问题也越来越受到海内围产医学界的重视。若之前有过筛查并且GBS阳性则在发生胎膜分裂后立即利用抗生素治疗。若未行GBS培养，足月PROM破膜韶光≥18h或孕妇体温≥38℃也应考虑启动抗生素治疗。对PPROM孕妇有条件者建议行阴道下1/3级肛周分泌物的GBS培养。GBS培养阳性者，纵然之前已经运用了广谱抗生素，一旦临产，应从重新给予抗生素治疗。
青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红霉素。预防GBS传染的抗生素用法：（1）青霉素G首次剂量480万单位静脉滴注，然后240万单位/4h直至分娩；或氨卡青霉素，负荷量2g静脉滴注，然后每4小时1g的剂量静脉滴注直至分娩。（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，以2g作为起始剂量静脉滴注，然后每8小时1g直至分娩。（3）敌人孢菌素类过敏者则用红霉素500mg，每6小时1次静脉滴注；或克林霉素900mg静脉滴注，每8小时1次。
二、足月PROM的处理（一）足月PROM孕妇适宜应时引产。
足月PROM明确诊断后，应评估母胎状况，打消胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎位非常、母体合并症等。随着破膜韶光延长，宫内传染的风险显著增加。
无剖宫产指征者破膜后2-12h内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的韶光，并且显著降落绒毛膜羊膜炎及母体产褥期传染的风险，而不增加剖宫产率和阴道助产率及其他不良受孕结局的发生率。孕妇接管度也高于给予期待治疗的对照孕妇，但积极引产者与期待者的新生儿传染率并无显著差异，其研究工具41%为经产妇，59%为初产妇。海内紧张基于初产妇的回顾性研究结果显示，延迟至破膜24h如果不临产再引产则显著增加新生儿传染率和剖宫产率。足月PROM孕妇在短韶光内不能临产者在经积极引产后便有利于得到良好的母儿结局。无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2-12h内积极引产。良好的规律宫缩引起至少12-18h如仍在潜伏阶段才可考虑诊断引产失落败进行剖宫产。对付谢绝引产者应充分奉告期待疗法可能会增加母婴传染风险（II/b级）。
（二）引产方法
引产过程中应遵照引产规范。对付子宫颈条件成熟的足月PROM孕妇，行缩宫素静脉滴注是首选的因此方法。对付子宫颈条件不成熟同时无匆匆宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可运用前列腺素制剂以促进子宫颈成熟，但把稳安全预防传染。利用前列腺素类药物改进子宫颈条件时应把稳产科的干系规范，密切监测宫缩情形和胎儿情形，若发生宫缩过频或胎儿窘迫征象应及时取出药物，必要时运用宫缩抑制剂（II/B级）。
三、PPROM的评估和处理根据孕周大小可将PPROM分为：无活气的PPROM（＜24孕周），阔别足月的PPROM（孕24-31周+6），近足月的PPROM（孕32-36周+6）。阔别足月的PPROM（孕24-31周+6），按照我国情形可分为孕24-27周+6和28-31周+6。近足月的PPROM又分为孕32-33周+6和孕34-36周+6。
PPROM处理的关键包括：1、预防传染。2、匆匆胎肺成熟。3、抗早产、延长胎龄。4、降落早产干系的新生儿并发症。大多数文献不支持对PPROM的患者利用宫缩素抑制剂超过48h，认为可能增加传染几率，但研究创造新生儿并发症紧张是不成熟造成的，而非传染。如传染的风险超过早产并发症的风险，应考虑终止受孕。
详细流程是“CVDD”：确定诊断、确定孕周、确定胎儿宫内状况、确定分娩办法。
（一）PPROM处理总则
1对孕妇和胎儿状况进行全面评估：（1）准确核对孕周：依据月经周期、怀胎韶光、早中孕期超声丈量数据等；（2）评估有无传染；（3）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫、有无胎儿畸形；（4）评估母胎有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。孕周大小是决定PPROM处理方案的第一要素。须要把稳的是由于海内各地区的早产儿治疗水平，特殊是新生儿重症监护(NICU)水平差异较大。PPROM发生后，产科年夜夫应根据孕周大小、有无传染和胎肺成熟度等母儿情形，结合当地NICU水平，权衡期待治疗和早产的风险，定制对母儿最佳的处理方案或及时转诊。
2确定处理方案：根据孕周、母胎状况、当地的医疗水平及孕妇和家属意愿4个方面进行决策。
（1）放弃胎儿，终止受孕；（2）期待保胎治疗；（3）如果终止受孕的益处大于期待延长孕周，则积极引产或有指征时剖宫产分娩。
（1）立即终止受孕放弃胎儿：①孕周＜24周：为无活气儿阶段，由于需期待数周才能得到生存可能，花费巨大，早产儿不良结局发生率较高，且母儿传染风险大，多不主见连续受孕，以引产为宜。但也要个体化处理，全面评估母儿危险成分决定治疗。如果有羊膜腔内传染（IAI）、临床、胎儿宫黑幕况不明确时无论胎儿出生后能否存活，应该首先考虑引产。如果没有上述情形发生，患者有强烈意愿，应该严密不雅观察监测体温及传染征象。②孕24-27周+6者哀求引产放弃胎儿者，我国仍旧采取≥28周才算进入围产期，孕24-27周+6尚未进入围产期者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止受孕。
PPROM（24-31+6孕周）在没有传染、、胎儿窘迫、胎盘早剥等情形下，可行期待治疗，但要根据所在地区的NICU水平、孕妇承受能力和意愿。期待治疗内容包括：抬高臀部，卧床安歇，避免肛查和阴道指检，超声动态监测羊水量和胎儿状况，当心有无胎盘早剥及羊膜腔传染征象，予以抗生素、糖皮质激素、宫缩抑制剂等治疗。应戒备孕妇卧床过久可能导致的一些并发症，如血栓形成等。若期待治疗期间涌现临床绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水过少持续10d以上时，应考虑终止受孕，而病情稳定者可期待到受孕34周后终止受孕。
受孕32-33+6周的PPROM，有胎肺成熟的证据时，可考虑终止受孕。如胎肺没有成熟，可给予糖皮质激素和抗生素治疗，48h后分娩或受孕34周后终止受孕。
（2）期待保胎：①孕24-27周+6符合保胎条件同时孕妇及家人哀求保胎者；但保胎过程长，风险大，要充分奉告期待保胎过程中的风险，但如果已经羊水过少，羊水量深度＜20mm，宜考虑终止受孕。②孕28-33周+6无连续受孕禁忌，应保胎、延长孕周至34周，保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。
（3）不宜连续保胎采纳用引产或剖宫产终止受孕：①孕34-36周+6，已靠近足月者，90%以上的胎儿肺已经成熟，新生儿发生RDS的概率显著低落，早产儿的存活率靠近足月儿，则不宜保胎；期待治疗可能增加母儿传染的发生，除非有胎肺不成熟的证据。虽然新生儿传染的结局方面当前尚无充分证据证明积极引产可显著减少新生儿严重传染的发生率，但是积极引产可以减少绒毛膜羊膜炎、羊水过少、胎儿窘迫等导致新生儿不良结局（II/B级）。对付孕34-34周+6由于有约5%以上的新生儿会发生RDS，目前国内外学术界对付是否延长孕周至35周尚无统一的见地，建议依据孕妇本人状况和意愿及当地医疗水平决定是否期待保胎，但要奉告延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等发生的风险。②无论任何孕周，明确诊断的宫内传染、明确诊断的胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜连续受孕者，PPROM的处理流程见图。
（二）期待保胎过程中的处理
1匆匆胎肺成熟：产前运用单疗程糖皮质激素治疗对PPROM早产儿的预后有很大益处，匆匆胎肺成熟能减少新生儿RDS、MH、NEC的发生，及时在早产分娩前给予孕妇单剂量糖皮质激素也可以减少新生儿视网膜病、脑室内出血、新生儿去世亡等的发生率，且不会增加母儿传染的风险。（I/A级）。
（1）运用指征：＜34孕周无起到保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗。但孕26周前给予糖皮质激素的效果不肯定，建议达孕26周后给予糖皮质激素。可根据孕周的不同糖皮质激素的运用方案应有变革。≥34孕周分娩的新生儿中，仍有5%以上的NRDS发生率，鉴于我国当前围产医学状况和最近中华医学会妇产科学分会产科学组制订的早产指南，建议对孕周34-34周+6的PPROM孕妇，依据其个体情形和当地医疗水平来决定是否给予匆匆胎肺成熟的处理，不宜常规利用。但如果孕妇合并受孕期糖尿病，建议进行匆匆胎肺成熟处理。
目前32-34周的PPROM是否常规利用糖皮质激素仍存在争议，我国绝大多数产科专家推举人数32-34周的PPROM常规利用糖皮质激素。美国国立卫生研究院建议受孕24-34周可能发生早产者，均应接管单程糖皮质激素治疗。目前仍推举的是单程糖皮质激素治疗。重复给药并不能改进新生儿的结局，多次注射糖皮质激素乃至可能导致胎儿体重、脑重量、器官体积缩小及神经系统发育非常，但缺少循证医学依据。
（2）详细用法：地塞米松6mg孕妇肌内注射（海内常用剂量为5mg），每12小时1次，共4次。或国外用陪他米松12mg孕妇肌内注射，每天1次，共2次。给予首剂后，24-48h内起效并能坚持发挥浸染至少7d，纵然估计不能完成1个疗程的孕妇也建议利用，能有一定的浸染，但不宜缩短利用间隔韶光。末了的给予机遇是分娩前的48h至7天内。
孕32周前利用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在运用1个疗程2周后，孕周仍不敷32周+6，估计短期内终止受孕者可再次运用1个疗程，但总疗程不能超过2次。对付糖尿病合并受孕或受孕期糖尿病孕妇处理上无分外，但要把稳监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。
2抗生素的运用：导致PPROM的紧张缘故原由是传染，多数为亚临床传染，30-50%的PPROM羊膜腔内可以找到传染的证据。纵然当时没有传染，在期待保胎过程中也因破膜随意马虎发生上行性传染。对付PPROM预防性运用抗生素的代价是肯定的。可有效延长PPROM的潜伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，降落破膜后48h内和7d的分娩率，降落新生儿传染率以及新生儿头颅超声检讨的非常率（I/A级）。
详细运用方法：ACOG推举的有循证医学证据的有效抗生素，紧张为氨卡青霉素联合红霉素静脉滴注48h，其后改为口服阿莫西林联合肠溶红霉素连续5d。详细用量为：氨卡青霉素2g+红霉素250mg每6小时1次静脉点滴48h，阿莫西林250mg联合肠溶红霉素333mg每8小时1次口服连续5d。青霉素过敏的孕妇，可单独口服红霉素10d。
应避免利用氨卡青霉素+克拉维酸钾类抗生素，因其有增加新生儿发生坏去世性小肠结肠炎（NEC）的风险。由于我国抗生素耐药非常严重，在参考ACOG推举的抗生素方案的条件下要依据个体情形选择用药和方案。一些须要永劫光期待治疗的PPROM孕妇，能否缩短抗生素的利用韶光？这须要循证医学的证据支持。
3宫缩抑制剂的利用：PROM发生后会涌现不同程度的宫缩，PPROM引起的宫缩多与亚临床传染诱发前列腺素大量合成及分泌有关，如果有规律宫缩，建议运用宫缩抑制剂。利用宫缩抑制剂的目的是希望受孕韶光延长48-72h以上，从而给予糖皮质激素匆匆胎肺成熟，减少新生儿RDS的发生，或及时转诊至有新生儿ICU的医院。因此匆匆胎肺成熟治疗是改进PPROM围产儿预后的关键，而宫缩抑制剂则是为这种治疗供应韶光。宫缩抑制剂的效果已经越来越得到认可。目前国外宣布的宫缩抑制剂治疗PPROM临产延长孕龄的效果已经增加到了2-7d，而海内的宣布则远不止于此。临床常常过度或过永劫光的利用宫缩抑制剂，乃至超过34周往后仍在常规利用，一味的追求期待治疗的韶光，要当心期待治疗的韶光越久，伴随的风险也在增加，特殊是绒毛膜羊膜炎、新生儿肺炎、新生儿败血症等。但对付PPROM，虽有学者认为利用宫缩抑制剂增加了传染的风险，但是早期早产儿或34周以下出生的新生儿发病率和去世亡率紧张是由于早产不成熟带来的而不是与传染干系，因此若没有传染的证据，推举34周以下的PPROM的患者利用宫缩抑制剂。目前尚无利用宫缩抑制剂的低限孕龄的统一限定标准，只有利托君的临床利用范围是20-34周。
完成上述处理后，如果仍有规律宫缩应重新评估绒毛膜羊膜炎和胎盘早剥的风险，如有明确传染或已经进入产程不宜再连续保胎。临产者运用宫缩抑制剂不能延长孕周。永劫光利用宫缩抑制剂对付PPROM这不利于母儿结局（II/B级）。
随机对照研究提示孕32周前有分娩风险孕妇运用硫酸镁可以降落存活儿的脑瘫率。以是对付孕周小于32周的PPROM孕妇，有随时分娩风险者可考虑运用硫酸镁保护胎儿神经系统，但无统一方案。
常用的宫缩抑制剂有六大类：β受体愉快剂（沙丁胺醇）、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）、钙离子拮抗剂、缩宫素受体拮抗剂（阿托西班）、一氧化氮供体（硝酸甘油）等。个体化选择宫缩抑制剂，同时应把稳对孕妇及胎儿带来的不良反应。
宫缩抑制剂也有运用禁忌证：禁用于胎盘早剥、重度子痫前期等不适宜期待的受孕者，禁用于胎儿严重畸形和染色体非常、宫内传染、胎儿窘迫和胎盘功能障碍者，禁用于PPROM胎龄达34周胎儿可存活者。故在利用宫缩抑制剂之前，应评估孕妇及胎儿的详细情形，来决定宫缩抑制剂的疗程，包括孕妇有无合并症及并发症、有无传染征象、胎儿宫内安危情形、胎儿发育及胎儿存活的可能性等。利用过程中，应密切监护母胎情形，权衡利弊，选择最适宜机遇终止受孕，提高新生儿存活率，同时减少并发症。
4期待过程中的监测：加强绒毛膜羊膜炎的监测。守旧期待治疗时高臀位卧床安歇。避免不必要的肛查和阴道检讨。动态监测羊水量、胎儿情形、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产征象。当前没有对付监测的最佳频率达成共识。目前的监测手段包括：定期超声监测胎儿成长和羊水量、胎心监护。传染指标的检测，保胎韶光父老可以考虑行宫颈分泌物培养和中段尿培养及时创造绒毛膜羊膜炎。
（三）分娩办法PPROM选择何种分娩办法：
有时难以决议，特殊是28-32周之间的PPROM，需综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少或绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、胎方位等成分。
PPROM不是剖腹产指征，分娩办法应遵照标准的产科常规，在无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产，特殊是估计新生儿存活率较低或已经临产，估计短韶光可结束分娩，应选择阴道分娩。产程中密切把稳胎心变革，有非常情形时放宽剖宫产指征。
阴道分娩时不必常规会阴切开，亦不主见预防性产钳助产，有剖宫产指征时，应选择剖宫产术分娩为宜。胎儿臀位时应首选剖宫产术分娩，但也要把稳根据孕周、当地医疗条件权衡。PPROM胎儿娩出后建议有条件者行胎盘胎膜病理检讨，明确有无组织病理性绒毛膜羊膜炎。对付可疑宫内传染或明确的宫内传染者，行羊膜腔和新生儿耳拭子培养。分娩时，最好有新生儿科年夜夫在场，做好新生儿窒息复苏准备，新生儿娩出后，应把稳处理第一口呼吸，必要时应作气管插管及利用呼吸机，及早转入NICU。
（四）其他问题
1，羊水过少的处理：羊水指数小于5cm，或羊水最大平面垂直深度＜2cm为羊水过少，是PPROM的常见并发症。建议采取羊水平面的最大垂直深度来监测PPROM的羊水量，适宜的羊水量是胎儿肺发育的主要条件。如果在孕26周前羊水过少可以导致胎儿肺发育不良：胎儿变形如POTTER脸庞、肢体挛缩、骨骼变形等。此外，羊水过少也是绒毛膜羊膜炎和胎儿窘迫的高危成分。但羊膜腔贯注并不能改进受孕结局。在期待保胎过程中羊膜腔贯注不能明显改进肺发育不良的发生率。产程中羊膜腔贯注不能显著减少胎儿窘迫的发生率和降落剖宫产率。因此，不推举在羊水过少时行羊膜腔贯注。如果羊水过少，密切监测有无绒毛膜羊膜炎和胎儿窘迫，依据情形应时终止受孕。
2能否在家期待保胎：明确的PROM由于难以预测随时发生的病情变革，不宜在家保胎。如果高位破膜，住院不雅观察一段韶光后羊水不再流出、超声提示羊水量正常，无干系并发症，可以考虑回家，但要监测体温，定期产前检讨。
3子宫颈环扎术后PPROM的处理：子宫颈环扎术是PPROM的高危成分，约38%发生PPROM。如何处理？是否立即拆线？也是临床常常面临的问题。目前，尚缺少前瞻性的随机对照研究。回顾性研究创造，如果保留环扎线，可以显著延长孕周48h以上，但可显著增加孕妇绒毛膜羊膜炎、新生儿传染和新生儿败血症的发生率。但后来的研究创造，是否解除环扎围产结局无差异。这些研究标本量不足，须要多中央的。更大样本量的随机对照试验研究来评估。因此建议个体化处理。对付孕周＜24周的PPROM孕妇可拆线放弃胎儿。孕24-27周+6的PPROM，依据患者的知情赞许和个体情形决定是否期待治疗并给予匆匆胎肺成熟。孕28-31周+6的PPROM，在无禁忌证的条件下匆匆胎肺成熟完成后，依据个体情形可以考虑拆线或保留。≥32孕周，一旦诊断PROM后应考虑拆线。（II/B级）。
